Praticiens conseils

text alt

Chaque année, la Cnam recrute des praticiens-conseils (médecins conseils/pharmaciens-conseils/chirurgiens-dentistes Conseils) en ELSM.
 

 

QUELLES SONT LES FONCTIONS DU MEDECIN-CONSEIL ?

 Le Médecin-conseil contribue à garantir la qualité, la sécurité, l’efficience du système de santé et un égal accès aux soins. Son activité s’organise en 3 grands pôles :

- Le contrôle des prestations et les relations avec les assurés : le médecin-conseil contrôle la justification médicale des prestations subordonnées à appréciation médicale (incapacité de travail, caractère professionnel d’une maladie, appréciation du taux d’incapacité permanente, abus en matière de soins, de prescriptions d’arrêts de travail et d’application de la tarification des actes…). Il joue un rôle avec les autres acteurs du service médical (techniciens et infirmiers) et en lien avec les partenaires, d’accompagnement auprès des assurés, par exemple dans le cas de la désinsertion professionnelle.

- Les relations avec les professionnels de santé : le médecin-conseil participe à la maîtrise médicalisée des dépenses en veillant au suivi des engagements conventionnels et à l’évolution des consommations. Il accompagne les professionnels de santé, en particulier sur les actions de maîtrise médicalisée en ville et en milieu hospitalier : échanges confraternels, entretiens collectifs, retour d’informations sur les pratiques.

- Les contrôles et l’activité contentieuse : le médecin-conseil organise et réalise les contrôles de l’activité des professionnels de santé ou des établissements de soins (notamment le contrôle de la tarification à l’acte – T2A) ainsi que les éventuelles actions contentieuses, notamment conventionnelles et ordinales.

 

Il fait partie du service médical directement rattaché à la CNAM et au Directeur Général. Indépendant des Directeurs, Conseils des CPAM et des CARSAT, il travaille en lien étroit avec les CPAM sur les processus médico-administratifs partagés. Sa structure se décline en 3 niveaux (national, régional et local). L’échelon local du service médical (ELSM), hébergé auprès de chaque CPAM ou CGSS est sous la responsabilité d’un médecin-Conseil, Chef de Service. Le médecin-conseil exerçant dans les directions régionales du service médical (DRSM). En lien, avec le directeur de la caisse primaire, il assure la mise en œuvre opérationnelle de la gestion des risques et du service aux assurés.

Enfin, la CNAM pilote un réseau médical composé de 20 DRSM réparties sur l’ensemble du territoire (Outre-mer inclus) et de 104 ELSM.


Pour en savoir plus sur le métier de médecin-conseil

Guide du concours 2018 des médecins-conseils

 

 

 

QUELLES SONT LES FONCTIONS DU PHARMACIEN-CONSEIL ?

Il permet de concourir à la réalisation des objectifs fixés par la CNAM, en assurant les missions d’expertise confiées au service du contrôle médical.

Les principales activités de l’emploi :

- Apprécie le bienfondé médical d’une prestation individuelle au regard des textes législatifs et réglementaires pour établir un avis médico-administratif.

- Accompagne les professionnels de santé pour concourir à l’amélioration des pratiques professionnelles.

- Met en œuvre les actions de contrôle contentieux.

- Contribue à la planification et à l’organisation de l’offre de soins.

- Conseille les partenaires institutionnels sur les programmes de prévention et d’éducation pour la santé.

- Assure les fonctions d’appui nécessaires à la production.

Les savoirs :

- Connaît les missions et orientations de l’Assurance Maladie.

- Connaît le fonctionnement du système de soins.

- Connaît les missions et l’organisation du service du contrôle médical, son environnement institutionnel, les partenaires internes et externes.

- Connaît les textes législatifs, réglementaires et les directives institutionnelles de son domaine d’activité.

- Connaît l’environnement médical et socio-économique.

- Connaît l’organisation sanitaire régionale et locale.

- Connaît les techniques, les circuits et les procédures de son domaine d’activité.

- Connaît les systèmes d’information de l’Assurance Maladie et ses partenaires utiles à son domaine d’activité.

Aucun concours n’est ouvert pour cette spécialité, sur l’année 2018.

 

 

QUELLES SONT LES FONCTIONS DU CHIRURGIEN-DENTISTE CONSEIL ?

Concourt à la réalisation des objectifs fixés par la CNAM, en assurant les missions d’expertise confiées au service du contrôle médical.

Les principales activités de l’emploi :

- Apprécie le bienfondé d’une prestation individuelle au regard des textes législatifs et réglementaires pour établir un avis médico-administratif.

- Accompagne les professionnels de santé pour concourir à l’amélioration des pratiques professionnelles.

- Met en œuvre les actions du contrôle contentieux.

- Contribue à la planification et à l’organisation de l’offre de soins.

- Conseille les partenaires institutionnels sur les programmes de prévention et d’éducation pour la santé.

- Assure les fonctions d’appui nécessaires à la production.

Les savoirs :

- Connaît les missions et orientations de l’Assurance Maladie.

- Connaît le fonctionnement du système de soins.

- Connaît les missions et l’organisation du service du contrôle médical, son environnement institutionnel, les partenaires internes et externes.

- Connaît les textes législatifs, réglementaires et les directives institutionnelles de son domaine d’activité.

- Connaît l’environnement médical et socio-économique.

- Connaît l’organisation sanitaire régionale et locale.

- Connaît les techniques, les circuits et les procédures de son domaine d’activité.

- Connaît les systèmes d’information de l’Assurance Maladie et ses partenaires utiles à son domaine d’activité.

Aucun concours n’est ouvert pour cette spécialité, sur l’année 2018.

 

 

Contact concours :

EN3S
•Claire MONTET, Responsable projets formation
claire.montet@en3s.fr  
04 77 81 18 19

• Nicole LESTRA, Assistante de formation
nicole.lestra@en3s.fr  
04 77 81 15 36

Cnam
•Yaël GUIDALIA, Assistante R.H
yael.guidalia@cnamts.fr
01 72 60 29 53

• Antoine LIENARD, Gestionnaire Administratif
antoine.lienard@cnamts.fr
01 72 60 12 06

Ministère des Affaires Sociales
• Myriam REVEL, Directrice de projet chargée des réseaux et de dossiers transversaux auprès du Directeur des ressources humaines
myriam.revel@sg.social.gouv.fr
01 40 56 87 02

• Véronique VERBIE, DRH - Bureau de la formation
veronique.verbie@sg.social.gouv.fr
01 40 56 57 63