Nouveauté

Formation internationale

Gestion du risque assurance maladie et régulation

Nul ne conteste plus aujourd’hui l’opportunité de la mise en place d’une assurance maladie et d’une couverture santé accessible au plus grand nombre, en assurant une offre de soins de qualité, équitable, au meilleur coût.

L’évolution du poids des maladies chroniques ces dernières années dans les comptes de la santé interroge notamment les décisionnaires et gestionnaires de la couverture maladie sur le développement et le renforcement des politiques de régulation. Face aux enjeux de maîtrise des dépenses de santé et d’efficience des systèmes de soins, la régulation est en effet incontournable pour assurer la pérennité et la soutenabilité du système.

La mise en œuvre et le développement d’une démarche de maîtrise des risques et de régulation nécessitent des prérequis et une vision claire et complète des différents leviers d’action. C’est l’ambition de cette formation qui apportera également des éclairages sur des outils et expériences internationales, en présentant les conditions de mise en œuvre et l’évaluation de leurs impacts.

Public

Cette formation s’adresse à tout cadre supérieur ou dirigeant francophone d’organismes de protection sociale ainsi qu’aux représentants des Ministères œuvrant dans le domaine de la santé ou de son financement. Elle est ouverte à la fois aux représentants de pays ayant déjà mis en place une politique de régulation mais également à ceux qui se questionnent sur la stratégie et les outils à déployer, dans le cadre du développement ou d’une extension de couverture santé. Elle est également adaptée à des chargés de projets internationaux intervenant dans l’accompagnement de pays dans le développement ou la réforme de leur couverture maladie.

Intervenants

Patrick Marx, directeur des expérimentations en santé à l’Agence Régionale de Santé du Grand Est, expert AISS, et Elise Blery, médecin conseil, responsable du département appui à la transformation des organisations de santé et de l’innovation à l’Agence Régionale de Santé Ile-de-France.

Méthodologie

La formation alternera apports conceptuels, illustrations, échanges d’expériences et débats, pour construire le cadre d’une démarche complète et progressive de régulation du système de santé. Chaque participant sera amené à réfléchir à son propre système et aux politiques et outils à mettre en œuvre, au vu des différents apports et témoignages.

Objectifs

  • Reposer le cadre des différentes stratégies de mise en œuvre d’un système de santé
  • Appréhender le périmètre et les acteurs de la maîtrise des risques et de la régulation, gage de performance du système de santé
  • Organiser et mettre en œuvre le contrôle, dans le cadre de la lutte contre les fraudes
  • Examiner les outils de la régulation, influençant l’offre, les prescripteurs et fournisseurs de soins
  • Identifier les outils de la régulation influençant la consommation de soins et visant la responsabilisation
  • Repérer les opportunités offertes par les systèmes d’information, les nouvelles technologies et le numérique pour professionnaliser la régulation des dépenses et améliorer l’offre de soins
  • S’enrichir des expériences de différents pays

Programme

  • La stratégie de mise en œuvre d’un système de santé
    • Rappel des principaux modèles de couverture santé et des recommandations internationales.
    • Les choix d’organisation, de financement et de gouvernance
  • Le cadre de la maîtrise des risques, de la politique de maîtrise médicalisée et de la régulation du système de santé
    • Concepts et enjeux
    • Les différents systèmes de couverture du risque maladie et leur impact sur la régulation
    • Panorama des outils de la maîtrise des risques et de la régulation

 

  • Les acteurs de la régulation
    • Qui doit réguler les dépenses de santé ?
    • Cartographie des acteurs
    • Former, outiller et légitimer les professionnels de la régulation

 

  • La régulation et le dispositif de contrôle et de lutte contre les fraudes
    • L’importance des dispositions juridiques et le rôle primordial des systèmes d’information
    • Les plans de contrôle pour la médecine de ville et à l’hôpital
    • Les sanctions de la fraude

 

  • Les outils de la régulation de l’offre de soins et des dépenses de santé
    • Le cadre juridique et réglementaire de la maîtrise des risques et de la régulation, l’encadrement et la contractualisation
    • La planification sanitaire : comment répartir de manière équitable les services de santé sur le territoire, notamment les hôpitaux ?
    • L’offre de santé : définir le champ des prestations couvertes « le panier de soins »
    • Financement, tarification
    • Le développement d’une politique contractuelle avec les offreurs de soins
    • La régulation de l’offre par la mise en place d’une démarche qualité auprès des prescripteurs et fournisseurs de soins : certification des établissements, rémunération à la qualité, sur objectifs de santé publique…

 

  • Les programmes influençant la consommation de soins et la responsabilisation des usagers
    • Des programmes spécifiques ciblant des populations plus vulnérables ou des pathologies
    • La promotion de la santé et la prévention, l’éducation thérapeutique du patient, le disease management dans le cadre des maladies chroniques
    • Les incitations à des comportements vertueux en matière de santé publique

 

  • Opportunités des nouvelles technologies et transformations numériques pour la régulation
    • Les supports télématiques
    • La transmission des données avec les fournisseurs de soins et partenaires
    • Le dossier médical individuel
    • La diffusion des télés services, télémédecine, e-prescription, objets connectés

Les plus de la formation

Les plus de la formation

  • Un panorama complet des programmes et outils de la régulation
  • Un processus de réflexion des stagiaires sur les outils de la régulation adaptés au contexte de leur pays, avec des travaux de groupe
  • De nombreuses illustrations de politiques et outils de régulation en France et dans le monde, avec notamment des témoignages d’experts
  • En post-formation, possibilité d’avoir un avis documenté sur des projets de régulation que les participants pourraient porter

Inscription

Session 1

Du 18 au 22 November 2019

PARIS