Formation initiale des praticiens-conseils et des infirmiers du service médical

Contexte

Devenir Médecin-Conseil, Pharmacien-Conseil, Infirmiers du Service Médical ou Chirurgien-Dentiste Conseil au sein du réseau de l’Assurance Maladie ou au sein des Agences Régionales de Santé (ARS).

La formation des praticiens-conseils et des infirmiers du service médical est une formation de 6 mois organisée en partenariat avec la Caisse nationale d’Assurance maladie et le secrétariat général des Ministères en charge des affaires sociales.

Elle vise à former des praticiens conseil et infirmiers du service médical qui exerceront, en sortie de formation, des activités spécifiques, selon le type de cursus suivi.

Médecin-Conseil (cursus régime général / Assurance maladie) :

Il accompagne l’évolution des pratiques des professionnels de santé et des assurés. Il participe à la structuration des soins dans les territoires pour répondre aux enjeux de santé publique et de maîtrise des dépenses.

Son activité s’organise en trois grands pôles :

• Le contrôle des prestations et les relations avec les assurés : le médecin-conseil contrôle la justification médicale des prestations subordonnées à appréciation médicale (incapacité de travail, caractère professionnel d’une maladie, appréciation du taux d’incapacité permanente, abus en matière de soins, de prescriptions d’arrêts de travail et d’application de la tarification des actes…). Il joue un rôle, avec les autres acteurs du service médical (techniciens et infirmiers) et en lien avec les partenaires, d’accompagnement auprès des assurés, par exemple dans le cas de la désinsertion professionnelle.
• Les relations avec les professionnels de santé : le médecin-conseil participe à la maîtrise médicalisée des dépenses en veillant au suivi des engagements conventionnels et à l’évolution des consommations. Il accompagne les professionnels de santé, en particulier sur les actions de maîtrise médicalisée en ville et en milieu hospitalier : échanges confraternels, entretiens collectifs, retour d’informations sur les pratiques…
• Les contrôles et l’activité contentieuse : le médecin-conseil organise et réalise les contrôles de l’activité des professionnels de santé ou des établissements de soins (notamment le contrôle de la tarification à l’acte – T2A), ainsi que les éventuelles actions contentieuses, notamment conventionnelles et ordinales.

Médecin-conseil (cursus Agence Régionale de Santé)

Il contribue grâce à la transversalité et à la territorialisation des politiques régionales de santé, à une synergie de tous les acteurs des territoires. Il contribue également au développement d’une vision globale de la santé et au décloisonnement des parcours de santé, tout en assurant qualité, efficience et sécurité de la prise en charge et de l’accompagnement dans le système de santé.

Infirmier du Service Médical (Cursus Régime Général / Assurance Maladie)

Au sein du service médical, l’infirmier du service médical (ISM) participe à différentes actions d’information, d’accompagnement, de suivi et de contrôle à destination des assurés et des professionnels de santé.

Il intervient sous la responsabilité du médecin conseil chef de service et ses missions s’inscrivent dans le cadre de la stratégie nationale de santé et du plan de maitrise médicalisée des dépenses de santé tant en ville qu’en établissement de soins.

Au quotidien, l’infirmier du service médical exerce 4 grandes activités.

Il agit à différents niveaux auprès des assurés. Il contribue à l’étude médico-administrative de certaines demandes d’avis sur prestation des assurés sociaux (avis complexes, article L324-1, invalidité, inaptitude, incapacité permanente, rechute, soins après consolidation, suivi post ALD,…). Il apporte son expertise dans l’étude de la qualité de la prise en charge du patient dans son parcours de soin et dans l’analyse médicalisée et la segmentation des populations d’assurés. Il participe également aux programmes de prévention et d’accompagnement en santé des assurés.

Il participe à la réalisation d’actions d’accompagnement auprès des infirmiers d’État principalement. Selon les thèmes abordés (ALD et PSE, NGAP…), il peut également intervenir dans le cadre d’entretiens organisés entre les services médical et les médecins mais aussi lors des commissions paritaires infirmiers.

Dans le cadre de l’activité de contrôle des pratiques du service médical. il contribue au ciblage et à l’instruction des dossiers de contrôle des professionnels de santé (infirmiers et professions paramédicales) et au contrôle des établissements (ciblage, vérification du codage PMSI et de la T2A, contrôle sur site, exploitation, chiffrage des indus).

ll peut être associé à la formation des délégués Assurance Maladie et des conseillers Assurance Maladie (retour à domicile) ainsi qu’à leur coaching.

Pré-requis

L’accès à la formation est conditionné à un processus de recrutement organisé au niveau national par l’Assurance maladie.

La formation s’adresse :

• Praticiens-Conseils (PC) : aux titulaires du diplôme d’État de docteur en médecine, pharmacie ou chirurgie-dentaire d’un diplôme, certificat ou titre exigé, pour les candidats ressortissants d’un État membre de l’Union Européenne, en application de l’article L.4131-1 du Code de la Santé Publique, ou d’une autorisation individuelle d’exercice prévue par l’article L.4111-2 du code de la Santé Publique pour les candidats ressortissants d’un État tiers.

Inscrit au Conseil de l’ordre des médecins, chirurgiens-dentistes (CDC) et pharmaciens(PHC), avec ou sans spécialité, ayant eu ou non une pratique antérieure de leur métier (cabinet libéral, pratique hospitalière…)

Profil des stagiaires recrutés : Médecins (MC) avec ou sans spécialité, chirurgiens-dentistes (CDC) et pharmaciens (PHC).

• Infirmiers du Service-Médical (ISM) : aux titulaires du diplôme d’Etat Infirmier (IDE) inscrit au conseil de l’ordre.

Programme

Scolarité

La FIPCI des Praticiens-Conseils et des infirmiers du service médical (Médecins-Conseils, Pharmaciens-Conseils et Chirurgiens-Dentistes Conseils) nouvellement recrutés prévoit :

• Un parcours pratique d’intégration : il accompagne individuellement au quotidien chaque nouveau stagiaire dans l’exercice de ses fonctions de Médecin Conseil. Il est déployé en ELSM ou en ARS selon un cadrage national, dès la prise de poste. Durant ce parcours pratique d’intégration, le stagiaire accompagné de son/ses référents réalisent des activités tutorées définies selon un cadrage national sur une durée de 8 semaines calendaires.
• Un parcours de formation en e-learning : formation nationale théorique organisée à distance, déclenchée individuellement par chaque stagiaire sur une plage horaire dédiée selon un calendrier établi nationalement. Il est mis en œuvre au sein de l’échelon d’affectation, selon un cadrage national.
• Un parcours de formation en présentiel/distanciel à l’EN3S : ce parcours comprend 5 modules, dispensés de manière échelonnée dans le temps au cours de l’année qui suit la prise de fonction.

La plupart de ces séquences de formation sont complétées par des sessions en présentiel/distanciel, elles-mêmes renforcées par des travaux dirigés.

Méthodes pédagogiques

• Apports pédagogiques en face à face
• Mise en pratique : travaux collectifs et/ou individuels, études de cas, quiz, mises en situation, jeux de rôle, ateliers
• Temps d'échange : partages de pratiques, co-développement

Taux d'obtention

• Taux de satisfaction et insertion dans l’emploi : 8,1/10
• Taux d’insertion dans l’emploi : 100%