Abus et fraudes : une stratégie renforcée

Prévenir, détecter, contrôler et sanctionner les comportements frauduleux des professionnels de santé et des assurés

Public

Agents de direction et cadres

Pré-requis

Cette formation ne nécessite aucun prérequis

Intervenants

Experts de leur domaine, les intervenants sont issus de différents horizons. Les cadres dirigeants de la Cnam et des ministères apportent un cadrage institutionnel complété par le retour d’expérience d’intervenants issus de Cpam, d’ARS ou du réseau médical. Des représentants d’agences nationales ou des universitaires offrent un regard critique sur les dispositifs, complété par des tables rondes de professionnels de santé (médecin, directeur de CHU, etc.).

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Avis

Contexte

Ce module permet de présenter les enjeux de la Lutte contre la fraude à l’assurance maladie et les nouvelles organisations et stratégies mises en place en termes de prévention et de répression.

Seront abordés les moyens et méthodes pour détecter, évaluer et réprimer les erreurs, fraudes et abus tant dans le régime général qu’en MSA mais aussi les coordinations nécessaires avec les partenaires.

Les visions des professionnels de santé qu’ils soient ordinaux ou représentants syndicaux viendront compléter la présentation

Un focus sera également réalisé sur les actions de LCF sur une thématique spécifique (le médicament par exemple).

Objectifs

Comprendre la place de la fraude sociale dans les dispositifs de lutte contre la fraude
Avoir une vision de l’historique et des nouvelles stratégies de l’Assurance Maladie dans ses actions de lutte contre les fraudes, les activités fautives et les pratiques abusives
Aller dans le détail de l’organisation de la lutte contre la fraude tant dans le régime général qu’à la MSA
Bénéficier des regards croisés Assurance Maladie / Instance ordinale / professionnel de santé
Comprendre l’articulation LCF / GDR / contrôle interne
Avoir des exemples d’actions des CPAM en lien avec les partenaires départementaux

Le programme définitif sera disponible et téléchargeable quelques semaines avant la formation.

Méthodes pédagogiques

Echanges et tables rondes

Modalités d’évaluation

Evaluation à chaud de la satisfaction

Modalités pédagogiques

Formation en présentiel

2 jours consécutifs

Horaires

début 9h30 – fin 16h (dernier jour)

Compétences renforcées

Être acteur de la stratégie et contribuer aux politiques publiques
Conduire des projets et accompagner les transformations
Construire et animer des partenariats externes

Note moyenne de satisfaction stagiaire : 8/10

« Cette formation permet de bien connaitre la stratégie nationale afin de pouvoir la décliner au mieux en local ainsi que les enjeux de la lutte contre la fraude. J'ai particulièrement apprécié les interventions avec des contenus concrets dont celle de Mme COMBAS-RICHARD. Les exposés très techniques (médecin MSA) m’ont également intéressées. »