Lutter contre la fraude : Gestion des risques, prévention, détection, contrôle et sanction

• Présenter les enjeux de la Lutte contre la fraude à l’assurance maladie et les nouvelles organisations et stratégies mises en place. Création de la Direction Déléguée de l’Audit, des Finances et de la lutte contre la Fraude (DDAFF) à la Cnam.
• Connaitre et évaluer les risques de fraudes
• Prévenir la fraude : l’accompagnement à la facturation au moment de l’installation (contrôle pédagogique) et les entretiens d’alerte avec les PS, les engagements conventionnels des pharmaciens.
• Mieux détecter pour mieux cibler. Evolution des outils.
• Renforcer la coordination des actions de contrôle et de lutte contre la fraude (national/ local et avec nos partenaires)
• Mettre en place de nouvelles actions de contrôle sur les nouveaux risques de fraudes ou les fraudes complexes
• Déterminer la stratégie contentieuse : bien choisir la ou les sanctions en fonction des enjeux

1ère journée

MATINÉE

• Historique et présentation des résultats de la fraude par l’Assurance Maladie, pour ses actions de lutte contre les fraudes, les activités fautives et les pratiques abusives

• Présentation de la nouvelle stratégie de lutte contre la fraude, Création de la Direction Déléguée de l’Audit, des Finances et de la Lutte contre la Fraude (DDAFF)

• Préjudice subi/ préjudice évité

•  Rôle de la DCGDR / Organisation en Région du Régime Général, Interface ARS et Inter-Régimes

APRES MIDI 

• Evaluation de la fraude

• Outils de détection

• Accompagnement renforcé. Entretiens d’alerte

• Fraude aux médicaments et convention des pharmaciens

 2ème journée

MATINÉE

• Détection / Contrôle / Fraude Sociale

• Actions des CPAM en lien avec les partenaires départementaux

• Articulation national / Loco régional, Task Forces (en lien avec les ARS). Focus sur des actions importantes

APRES MIDI

• MSA : Stratégie, Actions, Articulation nationale/locale

• Sanctions, Débouchés contentieux / Déconventionnements

Echanges et tables rondes

Evaluation à chaud de la satisfaction

Formation en présentiel

• 2 jours consécutifs

Horaires

• Jour 1 : 9h30-12h00 / 13h30-18h00
• Jour 2 : 9h00-12h30 / 13h30-16h00

• Être acteur de la stratégie et contribuer aux politiques publiques
• Conduire des projets et accompagner les transformations
• Favoriser les coopérations au sein du réseau